ما هو هذا المرض
ينتج داء الليشمانيات عن طفيليات أحادية الخلية من فصيلة الليشمانيا التي تنتقل بواسطة أنثى ذباب الرمل وتتطور في الخلايا المناعية للجسم. يُطور فقط جزء من الأشخاص الذين تعرضوا للطفيلي علامات سريرية. تعتمد الأعراض السريرية وشدة المرض على جنس الطفيلي والاستجابة المحددة للشخص للعدوى.هناك حوالي 20 نوعًا من الليشمانيات التي تسبب الأمراض السريرية لدى البشر. الأشكال السريرية الرئيسية هي: داء الليشمانيات الجلدي، داء الليشمانيات في الأعضاء الداخلية وداء الليشمانيات في الأغشية المخاطية. في إسرائيل، هناك انتقال محلي لنوعين من طفيل الليشمانيات بواسطة أنثى ذباب الرمل التي تسبب داء الليشمانيات الجلدي: الليشمانيا الكبيرة (L. major) والليشمانيا المدارية (L. tropica). وهناك نوع آخر من الطفيليات، الليشمانيا الطفلية (L. infantum)، التي تسبب داء الليشمانيات في الأعضاء الداخلية. ومع ذلك، قد يحمل المسافرين الذين يعيشون في المناطق المدارية أو سكان هذه المناطق الذين يأتون إلى إسرائيل داء الليشمانيات الناجم عن الطفيليات من الأنواع الأخرى.
كيف ينتقل المرض إلى البشر؟
تنتقل طفيليات الليشمانيا إلى الإنسان عن طريق أنثى ذباب الرمل أثناء امتصاص الدم. في إسرائيل، تشارك في دورات انتقال طفيليات الليشمانيا الحيوانات (المضيفة) التي تستضيف الطفيلي. في دائرة النقل هذه، والمعروفة باسم دائرة النقل الحيوي، تكون إصابة الإنسان بالعدوى عشوائية. دوائر نقل الأنواع المختلفة من الطفيليات في إسرائيل منفصلة، ولكل دائرة خصائص بيئية فريدة.ينتقل الطفيلL. major بواسطة ذبابة الرمل من فصيلة Phlebotomus papatasi، ومضيفوه هم فئران الرمال، الجرد، الجربوع، وربما أيضًا القوارض.
ينتقل طفيلي L. tropica بواسطة ذباب الرمل من النوع P. sergenti و P. arabicus. ومضيفه الرئيسي هو أرنب الصخور.
ينتقل طفيل L. Infantum بواسطة ذباب الرمل من النوع Larroususius وربما من نوع Adlerius ومضيفوه هم الكلاب والكلبيات الأخرى.
أين ينتقل داء الليشمانيات محليًا في إسرائيل؟
يحدث الانتقال المحلي لطفيل L. tropica حول بحيرة طبريا، في المنطقة الجبلية في يهودا والسامرة، ومركز الجليل ووادي طبريا.يحدث الانتقال المحلي لطفيل L. major في منطقة وادي بيت شآن، النقب الغربي، مرتفعات النقب ومنطقة العربة.
كانت معظم حالات الإصابة بداء الليشمانيات الجلدي في إسرائيل حتى سنوات ال90 من القرن السابق ناجمة عن طفيل L. major. وتراوح معدل الإصابة (احتمال الإصابة بالمرض) بين 0.2-7 حالة لكل 100،000 نسمة. في السنوات ال15 الماضية كانت هناك زيادة كبيرة في معدلات الإصابة بشكل عام، وعلى وجه الخصوص الداء الذي يسببه طفيلL. tropica. وبالإضافة إلى ذلك، اتسع نطاق الانتقال المحلي للمرض في كلا نوعي الطفيليات إلى أماكن جديدة، وارتفعت معدلات الإصابة لكل 100،000 نسمة من 1.3 في عام 2003 إلى مستوى قياسي بلغ 4.5 لكل 100،000 نسمة عام 2012، وهو رقم قياسي الذي لم نشهده في البلاد منذ منتصف ثمانينات القرن الماضي. في السنوات اللاحقة، انخفض المعدل ووصل إلى 2.7 حالة لكل 100،000 نسمة في عام 2015.
تعتبر الإصابة بمرض الليشمانيات في الأعضاء الداخلية نادرة الحدوث في إسرائيل. ولكن الطفيلي الذي يسبب المرض، L. infantum يسبب المرض لدى الكلاب وخاصة في جبال يهودا والجليل.
ما هي أعراض المرض؟
- داء الليشمانيات الجلدية هي الشكل الشائع للمرض في إسرائيل. أعراض المرض هي - تقرحات الجلد التي تظهر مكان اللدغة، عادة في المناطق المكشوفة من الجسم: الأطراف والوجه. تستمر فترة استضافة الطفيل من شهرين إلى عدة أشهر. تعتمد مدة الاستضافة على جنس الطفيلي والاستجابة المناعية للشخص الذي تعرض للعدوى. تنمو الآفات، والتي تكون صغيرة في البداية، حتى تتحول إلى تقرحات التي عادةً ما تشفي نفسها بعد عدة أشهر (حتى 24 شهرًا). وغالبا ما تختفي الآفات الجلدية عن الجلد دون تناول أي أدوية. تتعافى معظم الآفات التي يسببها الطفيليLeishmania major في غضون 6-12 شهرًا، أما العوارض الناتجة عن Lishmania Trojica ، فستتعافى في معظم الحالات خلال 24 شهرًا. لا يسبب داء الليشمانيات الجلدي الموجود في إسرائيل حالات الوفاة.
- داء الليشمانيات في الأعضاء الداخلية هو مرض خطير يتطلب العلاج الطبي. في هذا المرض تؤثر الطفيليات بشكل رئيسي على الكبد والطحال. يسبب هذا المرض فقر الدم بسبب انخفاض النشاط في نخاع العظام والطحال في الخلايا المدمرة، ويسبب أيضًا نقص الكريات البيض والصفيحات وتظهر عدوى ثانوية وميل للنزيف Post-kala-azar. إنdermal leishmaniasis - PKDL هو أحد المضاعفات الجلدية للإصابة بداء الليشمانيات في الأعضاء الداخلية الذي يحدث أثناء العلاج أو بعده. يتميز PKDL بظهور البقع الفاتحة التي تمتزج مع البقع غير المنتظمة التي تتطور إلى اللون الوردي المائل للاحمرار، خاصة في منطقة الوجه والكتفين والمفاصل.
يتم إجراء اختبارات تشخيصية لداء الليشمانيا في المستشفيات التالية:
- مركز شيبا الطبي - عيادة الأمراض الاستوائية ومختبر الأحياء الدقيقة.
- مركز سوروكا الطبي – مختبر الأحياء الدقيقة.
- مركز عيمك الطبي - مختبر الأحياء الدقيقة.
- مركز هداسا الطبي - مختبر الأحياء الدقيقة.
هل يوجد علاج للمرض؟
يختفي داء الليشمانيات الجلدي تلقائيًا دون علاج في غضون ستة أشهر إلى سنتين. العلاج الطبي عن طريق المراهم أو الحبوب أو الحقن يقصر مدة المرض ويقلل من حجم الندبات. حالات الآفات والآفات المتعددة في منطقة الوجه تتطلب دائمًا العلاج. في أي حال، من المستحسن استشارة الطبيب للحصول على العلاج الأمثل والمناسب. داء الليشمانيات للأعضاء الداخلية يمكن أن يكون قاتلاً بدون علاج.هل يوجد لقاح لهذا المرض؟
حتى الآن، لا يوجد لقاح فعال ضد المرض. يعتبر الشخص المصاب بداء الليشمانيات محصناً ضد أنواع الطفيليات التي يتعرض لها. تنبع الصعوبة في تطوير لقاح من حقيقة أن هذه طفيليات أحادية الخلية وليست فيروسات، وأن الطفيليات موجودة في جسم الإنسان داخل خلايا الجهاز المناعي. لنفس الأسباب، تكون العلاجات الطبية عادًة صعبة وطويلة أيضًا.كيف تحمي نفسك من اللدغات؟
وسائل الوقاية الرئيسية هي:- وضع مستحضرات طرد الحشرات على الأجزاء المكشوفة من الجسم
- نشر المبيدات في المساحات المفتوحة بواسطة الأقراص المتبخرة أو السوائل خارج المنزل، ويمكن أيضًا استخدام اللفائف أو لبشموع
- البقاء في المساحات المكيفة واستخدام المراوح أثناء ساعات انتشار ذبابة الرمل
- ارتداء الملابس الطويلة
- رش المبيدات على الأسطح داخل المنزل
أوقات نشاط الناقلات
الذباب الرملي نشط في الليل، بين ساعات الغسق حتى الفجر. في الغرف، خاصة في الغرف المظلمة، قد يكون الذباب الرملي نشطًا أيضًا أثناء النهار.نشاط وزارة الصحة لمنع انتشار المرض
هناك واجب بالإبلاغ عن أمراض داء الليشمانيات في إسرائيل منذ عام 1949. تقوم وزارة الصحة بجمع التقارير وإجراء التحقيقات الوبائية ورصد حالات المراضة من المناطق الجديدة، ومراقبة الاتجاهات الوبائية للمرض. كما تشارك الوزارة في الدراسات التي تهدف إلى الحد من المراضة.كما قامت وزارة الصحة، بالتعاون مع الجمعية الإسرائيلية للأمراض الجلدية والجنسية وأخصائيين في داء الليشمانيا في البلاد، بإصدار ورقة موقف في شباط 2016 ملفpdf، التي تهدف إلى رفع مستوى الوعي لأهمية تشخيص المرض وخلق التجانس في علاج المرضى الذين يتم تشخيص إصابتهم.
ونظرا لارتفاع نسبة الإصابة بداء الليشمانيات وانتشاره إلى أماكن جديدة، أوكلت الحكومة في آب 2012 لوزير البيئة، بالتنسيق مع وزارة الصحة ووزارة الدفاع ووزارة الداخلية وسلطة الحدائق الوطنية، مهمة دراسة سبل الحد من مخاطر الليشمانيا في إسرائيل (قرار الحكومة חכ/296 باللغة العبرية). وفي أعقاب ذلك بدء العمل على برنامج لمدة ثلاث سنوات الذي يشمل، من بين أمور أخرى: خطوات وأنشطة توعية للسكان في مناطق مختارة، إجراء تجارب بيئية هدفها الحد من انتقال الليشمانيا بواسطة الذبابة الرملية من الحيوانات المضيفة للإنسان، رصد وتقييم نجاح هذه التجارب، وإجراء الدراسات لزيادة فهم طرق انتقال المرض وإيجاد تدابير فعالة للحد من مخاطر الإصابة بالليشمانيا.
تقرر في عام 2016 تخصيص أموال إضافية لمواصلة أنشطة برامج الدعم للسلطات المحلية للحد من مخاطر داء الليشمانيات (قرار الحكومة رقم 1973 بتاريخ 29 أيلول 2016 بالعبري ).
خلال السنوات الأخيرة تم فحص الأنشطة البيئية في إسرائيل بطريقة مضبوطة وتبدو النتائج واعدة. تشكل دورة الحياة المعقدة للطفيلي ومشاركة الحيوانات المضيفة خزان تحديًا خطيرًا من حيث التدخلات البيئية. وكما هو متوقع في ضوء تعقيد دورة المرض، فإن التقدم بطيء وبالتالي لم يتم حتى الآن تحقيق التقدم الذي يضمن توفير حل بسيط وفعال وسريع. من أجل تحقيق الإنجازات، هناك حاجة إلى العمل الجاد والتعاون بين العديد من التخصصات واستثمار الموارد.
